Muitos problemas, além das desordens temporomandibulares (DTM) podem resultar em dor de cabeça ou na face. Veja abaixo algumas delas.

Hipomobilidade e Anquilose Articular

A hipomobilidade é a diminuição do movimento articular, podendo gerar dor quando uma força é usada na tentativa de abrir a boca. Afetando a articulação temporomandibular (ATM), a hipomobilidade pode afetar a mastigação, a higiene bucal e dificultar os tratamentos dentários.
A anquilose é o desaparecimento dos movimentos, podendo ocorrer após um trauma na articulação, uma cirurgia, uma inflamação, entre outras situações. Pode exigir uma correção cirúrgica, caso o tratamento conservador não seja instituído a tempo de recuperar a movimentação articular.

Hipermobilidade Articular ou Hipermobilidade Sistêmica

A hipermobilidade sistêmica é um problema hereditário, caracterizado por movimentos articulares excessivos em várias articulações do corpo, podendo atingir também a articulação temporomandibular. O paciente é capaz de movimentar, dobrar ou esticar as principais articulações, num limite maior que o normal. As articulações tornam-se instáveis, sendo mais susceptíveis a lesões.

Parafunções Orais (Bruxismo do Sono e Apertamento Dentário)

As parafunções orais são hábitos não relacionados às funções normais, como falar, engolir e mastigar. Podem afetar os dentes, as articulações e os músculos e devem ser evitadas.
O bruxismo do sono, conhecido como o "ranger dos dentes" à noite, é uma atividade involuntária dos músculos da mastigação que provoca este ato de ranger dos dentes. Parece acontecer um desaparecimento natural com a idade. Pode ser diagnosticado através de questionários, do exame clínico da musculatura, do exame das estruturas dentárias e de exames como a polissonografia, onde o paciente dorme num laboratório e é monitorado durante toda a noite. A personalidade ansiosa, o consumo excessivo de álcool e cafeína e o estresse cotidiano são considerados fatores de risco para o bruxismo.
O apertamento dentário é o ato de manter os dentes encostados, com pouca ou muita força, e favorece o desgaste da articulação, além de sobrecarregar também os músculos.

Fibromialgia

A fibromialgia é uma doença ampla de dor muscular, cujo diagnóstico é dado pelo reumatologista a partir de dor à palpação em 11 de 18 lugares específicos no corpo. Além da dor muscular, os pacientes também se queixam de cansaço, problemas com o sono, sensação de inchaço, dormência, ansiedade e depressão. Muitas vezes, a fibromialgia é evidenciada em seu início por dor forte na musculatura mastigatória, o que leva o paciente a procurar um profissional especializado em dor orofacial.

Doenças Articulares

A artrose caracteriza-se basicamente pelo desgaste da cartilagem articular. É progressiva e não tem uma única causa, sendo o resultado da combinação de fatores genéticos e mecânicos. Pode ser localizada ou atingir várias articulações do corpo, causando dor e desconforto. Pode atingir a ATM, causando dor, inchaço e grandes limitações na movimentação, interferindo nas funções vitais.

Desordens da Coluna Cervical

Embora não muito comum, a espondilite anquilosante representa bem as doenças da coluna vertebral que terminam por afetar a ATM. É uma doença genética, ainda de causa desconhecida. Começa atingindo a fixação dos ligamentos e das cápsulas articulares, causando uma calcificação progressiva da coluna vertebral em níveis cada vez mais altos, limitando os movimentos.
A cefaléia cervicogênica é o termo para o tipo de dor de cabeça iniciada na coluna cervical. A dor aparece somente de um lado, iniciando na região posterior da cabeça e na nuca, irradiando para a região lateral da testa. Postura incorreta, movimentação da região cervical e pressão em pontos específicos podem desencadear esta cefaléia.
A projeção (ou protrusão) da cabeça é comum, sendo capaz de modificar a biomecânica da face, aumentando a tensão na musculatura mastigatória, além de comprometer o funcionamento da própria região cervical.
Há uma inter-relação entre a região cervical e a articulação temporomandibular. Uma alteração na região cervical parece ser fator predisponente ou agravante da desordem temporomandibular, assim como esta pode também influenciar no surgimento ou na evolução da desordem cervical, visto que para um bom funcionamento, as estruturas do corpo devem estar em equilíbrio. Entretanto, nem todo paciente com alterações cervicais desenvolve algum tipo de DTM, ou vice-versa, devendo cada caso ser avaliado e estudado individualmente.

Cefaléia do Tipo Tensão e Migrânea

A dor de cabeça, conhecida cientificamente como cefaléia, é uma queixa freqüente nos consultórios médicos, sendo a cefaléia do tipo tensão a mais comum. O paciente relata dor em pressão ou aperto, geralmente dos dois lados da cabeça. Ela se inicia após ou antecipando uma situação de estresse, intensificando-se com o passar do dia.
A enxaqueca, chamada de migrânea, não tem uma causa certa. É sentida como uma dor intensa, pulsátil, latejante, associada com náusea e intolerância ao cheiro, luz e som. A crise pode piorar com atividades físicas rotineiras.

Paralisia Facial

Qualquer problema que afete o nervo facial, responsável basicamente pelo controle dos movimentos da mímica da face, resulta em paralisia dos músculos da expressão facial na metade envolvida. Além disso, o paciente apresenta flacidez desta musculatura, dor atrás da orelha, sensibilidade exagerada aos sons. É notável a assimetria facial: o paciente é incapaz de fechar totalmente o olho do lado paralisado, há desvio da boca para o lado bom (por desequilíbrio de força muscular) e desnivelamento das sobrancelhas. Funções vitais como a fala e a mastigação ficam comprometidas.
A paralisia facial deve ser tratada precocemente por profissional especializado, para evitar que a musculatura vá progressivamente perdendo sua força e aumentando a assimetria. A recuperação da paralisia tem tempo variável de acordo com a sua causa.

Neuralgia do Trigêmeo

Muitas dores na face são chamadas erroneamente de neuralgia do trigêmeo. Como já foi discutido, muitos são os motivos de dor na face, mas a neuralgia é um problema exclusivamente do nervo trigêmeo, responsável pela sensibilidade da face. Suas crises duram de alguns segundos a alguns minutos, provocando dores fortes e súbitas na metade da face ou em apenas um trecho dela. A dor é geralmente penetrante, como um choque elétrico, podendo surgir espontaneamente ou ser provocada por estimulação mecânica leve, como a mastigação, a conversação ou apenas um toque suave na face, como o ato de fazer a barba.

Sinusite

A sinusite é a inflamação dos seios da face, cavidades localizadas dentro do nosso rosto. Normalmente acontece como complicação de uma infecção viral aguda, ou por fraturas e intervenções cirúrgicas envolvendo estes seios. O paciente pode apresentar secreção nasal, dor de cabeça, febre, tosse, etc. Se houver retenção abundante das secreções, há dor.
A dor da sinusite e da DTM podem ser confundidas clinicamente. Peça a avaliação de um profissional especializado em caso de dúvida.

Respiração Bucal

A respiração é uma função fundamental - sempre - sendo a respiração nasal a mais adequada, por filtrar, aquecer e umedecer o ar respirado.
Por ser uma função vital, o mau funcionamento da respiração pode interferir em diversos órgãos, sistemas e estruturas do corpo humano. A obstrução nasal, que pode ser total ou parcial, leva à respiração bucal. A fraqueza da musculatura dos lábios também pode favorecer o hábito da respiração bucal. Com ela, o ar não é devidamente tratado, fazendo com que o paciente respire um ar de menor qualidade, aumentando a freqüência de infecções respiratórias.
Em crianças, a respiração bucal é ainda mais preocupante. A face se torna alongada e entristecida, os olhos mostram-se caídos e os lábios entreabertos, hipotônicos e ressecados. A menor atividade da musculatura oral e o fluxo de ar incorreto podem favorecer deformidades na face e região oral. O padrão respiratório incorreto leva a alterações na postura, dificuldade na fala e escrita, podendo comprometer o desempenho escolar.

Zumbido

O zumbido tem muitas causas já reconhecidas, sendo uma queixa comum nos consultórios médicos. São sensações auditivas podendo ser descritas como som de apito, campainha, chiado, água corrente, etc. Situações de tensão nervosa, esgotamento físico e psíquico podem agravar o quadro.
Os pacientes com DTM freqüentemente queixam-se de zumbido no ouvido do mesmo lado da dor ou desordem.

Síndrome de Eagle

O ligamento estilo-hióideo - ligamento que temos por trás da mandíbula - pode tornar-se calcificado, aparecendo alongado em radiografias específicas. Esta alteração pode desencadear dor se o ligamento for forçado contra as estruturas ao seu redor, durante movimentos normais da cabeça. Esta condição é conhecida como Síndrome de Eagle. Os sintomas mais comuns são: dor na face irradiando para o ouvido ou mandíbula, dor na garganta, dor no pescoço, dificuldade para falar ou engolir, tonteira e sensação de corpo estranho. Pode haver diminuição dos movimentos de cabeça e pescoço, por dor.
A dor na face pode ser confundida com sintomas de DTM. A radiografia panorâmica é recomendada para o diagnóstico da calcificação do ligamento estilo-hióideo, podendo ser complementada por tomografia computadorizada. Os profissionais especializados poderão solicitar estes exames, caso achem necessários.

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